月極め申し込みフォーム
※法人様短期もしくは複数契約専用※
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施設名 第１パーキング蓜島（北）
埼玉県さいたま市西区大字二ツ宮6番1
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法人
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履歴事項全部証明書に記載のもの

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履歴事項全部証明書に記載のもの

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年 月 日
※自動送信メール「info＠qrsign.jp」からのメールを受信出来るように設定してください。
※携帯キャリアメール（@docomo.ne.jp、@ezweb.ne.jp等）でお使いのアドレスはご登録いただけません。 一部お手続きができない可能性がございますので上記以外のアドレスをご登録ください。
         
 

①ご使用用途をご記入ください ②短期利用の場合は利用期間をご記載ください ③目的所在地をご回答ください（工事の場合は現場住所） ※必須 ①ご利用用途をご記載ください。 ②勤務地住所をご記載ください。 ③ご利用開始希望日（日付）をご記載ください。 ④引越の場合は引越し先住所をご記載ください。 　※審査の都合上、ご希望に添えない場合がございますのであらかじめご了承ください。

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※代表者または担当者または利用者様のものをアップロードしてください。
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※履歴事項全部証明書、全頁（3ヶ月以内に取得のもの）

法人代表者情報の入力

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保証会社加入必須の施設をご契約の場合、お支払いが滞った際に
保証会社より費用のご請求がされることがございます。
年 月 日
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緊急連絡先の氏名・携帯電話番号は、申込者および利用者と異なる情報を入力してください。
また、緊急連絡先に関する情報は法人名や部署名ではなく、必ず個人名で登録してください。
（保証会社の請求のご対象者にはなりません）
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